Kan een geselecteerde set criteria helpen om de accuratesse van een CT-scan te verbeteren bij de detectie van naadlekkage in de colorectale chirurgie?
Huiberts, A.A.M., Donkervoort, S.C.
Voorzitter(s): P. Hemmer, chirurg, Universitair Medisch Centrum Groningen, Groningen & J.M.T. Omloo, AIOS Heelkunde, Gelre Ziekenhuizen, Apeldoorn
Locatie(s): Brabantzaal
Categorie(ën):
Achtergrond
Vroegtijdig onderkennen van naadlekkage is van essentieel belang om morbiditeit door naadlekkage bij colorectale chirurgie te helpen minimaliseren.
Van de CT-scan is bekend dat deze een relatief goede specificiteit heeft om naadlekkage uit te sluiten, maar de sensitiviteit voor het aantonen ervan is laag. Deze studie wil onderzoeken welke radiologische criteria het meest voorspellend zijn om naadlekkage aan te tonen en of een geselecteerde set van deze criteria de sensitiviteit van de CT-scan hiervoor kan verbeteren.
Materiaal en Methoden
Alle patienten die tussen januari 2006 en december 2012 binnen 16 dagen na colorectale chirurgie een CT-scan ondergingen vanwege klinische verdenking op een naadlekkage, werden geincludeerd voor deze studie (108 patienten).
Twee afzonderlijke, voor de uitslagen geblindeerde, radiologen beoordeelden alle CT-scans met behulp van een set geselecteerde -mogelijke voorspellende- criteria.
Resultaten
Naadlekkage werd bevestigd tijdens relaparotomie bij 34 van de 108 patienten (30,6%) waarbij er een klinische verdenking was op naadlekkage. Beoordeling van de CT-scans gebaseerd op de set van criteria resulteerde in een sensitiviteit van 0.68 (95%CI 0.52-0.83) voor radioloog 1 en van 0.79 (95% CI 0.66-0.93) voor radioloog 2. De specificiteit was 0.87 (95%CI 0.79-0.94) voor beide radiologen. Intra-abdominaal vocht, lucht bij de anastomose, intra-abdominaal lucht en contrastlekkage waren criteria welke bij univariate analyse geassocieerd waren met naadlekkage. Bij multivariate analyse was alleen contrastlekkage een significante voorspeller voor naadlekkage bij beide radiologen.
Conclusie
Contrastlekkage is tot nu toe de enige onafhankelijke voorspeller voor naadlekkage. De sensitiviteit van de CT-scan wordt niet voldoende verbeterd door het gebruik van een geselecteerde set criteria. Het interpreteren van de CT-scan is een proces waarbij de kliniek een belangrijke rol blijft spelen.