Chirurgische opties na een eerder onsuccesvolle voorste neurectomie bij het ‘anterior cutaneous nerve entrapment syndrome'
Assen, T. van, Boelens, O.B., Eerten, P.V. van, Scheltinga, M.R., Roumen, R.M.H.
Voorzitter(s): S. Nienhuis, chirurg, Catharina Ziekenhuis, Eindhoven & H.P.A.M. Poos, AIOS Heelkunde, Universitair Medisch Centrum Groningen, Groningen
Locatie(s): Auditorium
Categorie(ën):
Introductie
Een voorste neurectomie bij het ‘anterior cutaneous nerve entrapment syndrome’ (ACNES) is korte termijn succesvol bij ongeveer 70% en lange termijn succesvol bij 61% van de geopereerde patienten. De rol van secundaire chirurgische ingrepen zoals re-exploraties en achterste neurectomieën bij ‘failures’ is onbekend. Doel van deze studie is het bepalen van de slagingskans van secundaire chirurgie bij eerder geopereerde ACNES patiënten.
Methode
Een database van 181 ACNES gerelateerde anterieure neurectomieën verricht tussen 2004 en 2012 in Máxima Medisch Centrum werd geanalyseerd. Volwassenen met persisterende pijn na een anterieure neurectomie (direct ‘onsuccesvol’) of met recidiverende pijn na een initieel succesvolle ingreep (‘recidief’) werden bestudeerd. Patiënten die secundaire chirurgie ondergingen werden geïnterviewd over perioperatieve en latere pijnniveaus. Hierbij werd gebruik gemaakt van de ‘pain intensity numeric rating scale (PI-NRS 0-10) en een 6-punts ‘verbal category rating scale’ (VRS). Succes was gedefinieerd als ≥50% PI-NRS reductie en/of ≥2 punt VRS reductie.
Resultaten
Een totaal van 51 patiënten rapporteerde persisterende pijn na een eerste voorste neurectomie, terwijl 20 andere patiënten in de loop van de follow up recidiverende pijnklachten ontwikkelden. Van deze 71 patiënten ondergingen 41 patiënten een secundaire chirurgische ingreep, ofwel een re-exploratie (n=10) ofwel een posterieure neurectomie (n=31). Na een mediane follow up van 25 maanden bleken deze secundaire ingrepen succesvol bij 27 onderzoekspersonen (66%, 27/41). Patiënten met recidiefpijn na een eerder succesvolle anterieure neurectomie hadden een beter resultaat (14/15 succesvol volgens definitie) dan direct onsuccesvolle patiënten (13/26, p=0.01)
conclusie
Secundaire chirurgie, zoals re-exploratie en posterieure neurectomie, is succesvol in twee-derde van de ACNES patiënten die na een anterieure neurectomie niet pijnvrij zijn of die later recidiefpijn hebben ontwikkeld. Door deze behandelstap toe te voegen aan het bestaande behandelprotocol kan een behandelsucces van 90% in de totale ACNES-populatie worden bereikt (figuur 1).
- Over Assen, T. van
- Over Boelens, O.B.
- Over Eerten, P.V. van
- Over Scheltinga, M.R.
- Over Roumen, R.M.H.