Neuropatische pijn na liesbreukchirurgie: resultaten van een behandel-algoritme en implantatie van een perifere zenuwstimulator
Voorbrood, C.E.H., Breel, J., Burgmans, J.P.J., Clevers, G.J., Dalen, T. van, Wille, F.
Voorzitter(s): S. Nienhuis, chirurg, Catharina Ziekenhuis, Eindhoven & H.P.A.M. Poos, AIOS Heelkunde, Universitair Medisch Centrum Groningen, Groningen
Locatie(s): Auditorium
Categorie(ën):
Pijn na een liesbreukoperatie komt frequent voor. Deze pijnklachten kunnen worden ingedeeld in twee grote groepen: neuropatisch en niet-neuropatisch. Neuropatische pijn komt bij ongeveer de helft van de patiënten voor en is moeilijk te behandelen. In deze prospectieve studie werd een behandel-algoritme geëvalueerd met de doelstelling om patiënten met neuropatische pijn na liesbreukoperatie te selecteren en op een juiste manier te behandelen. Daarnaast bestudeerden we het effect van een perifere neurostimulator in een subgroep van patiënten.
In een gespecialiseerd liesbreukcentrum werden alle patiënten met chronische pijn na liesbreukchirurgie volgens een nieuw behandel-algoritme geëvalueerd om de voornaamste oorzaak van pijn vast te stellen. Echogeleide zenuwblokkade werd uitgevoerd als een initiële behandeling voor neuropathische pijn. Wanneer deze behandeling op lange termijn niet resulteerde in voldoende afname van pijn werd perifere zenuwstimulatie aangeboden.
Van de 105 patiënten die zich presenteerden met postoperatieve liespijn, werden 45 er gediagnostiseerd met neuropatische pijn. Negenentwintig patiënten met een mediane VAS van 9 (range 4-9) ontvingen gemiddeld 2 zenuwinfiltraties. Bij de meerderheid van de patiënten (21 van 28) was de n. ileoinguinalis betrokken. Bij 18 patiënten (62%) werd een permanente reductie van pijn bereikt tot een VAS van 1 (range 0-3). Een perifere zenuw stimulator (PNS) werd geïmplanteerd in 7 patiënten na ineffectieve zenuwinfiltraties. Bij 6 (86%) patiënten gaf de PNS pijnreductie tot een mediane VAS van 2 (range 1-8).In totaal werd er een significante pijnreductie bereikt bij 24 van de 28 patiënten (83%) met neuropatische pijn na liesbreukchirurgie.
Conclusie: Na de implementatie van een behandel-algoritme voor patiënten met postoperatieve neuropatische liespijn, werd een significante pijnreductie gezien bij 83% van de patiënten. Echogeleide zenuwblokkades waren succesvol in de meerderheid van de patiënten; een implantatie van een PNS was effectief bij de overige patiënten van deze groep.
- Over Voorbrood, C.E.H.
- Over Breel, J.
- Over Burgmans, J.P.J.
- Over Clevers, G.J.
- Over Dalen, T. van
- Over Wille, F.