Sluiten Toegevoegd aan Mijn programma.
Sluiten Verwijderd uit Mijn programma.
Terug Home

CD 2014

donderdag 22 mei 2014 14:55 - 15:05

De relatie tussen darmwandintegriteit en de ontwikkeling van SIRS en MOF na trauma

Jong, W.J.J. de, Engen, L.A.H. van, Heineman, E., Nijsten, M.W.N., Hulscher, J.B.F.

Voorzitter(s): G.A. Visser, chirurg, Kennemer Gasthuis, Haarlem & M. van Heijl, AIOS Heelkunde, Diakonessenhuis, Utrecht

Locatie(s): Zaal 80/81

Categorie(ën):

Het doel van de studie is het analyseren van de relatie tussen darmwandintegriteit en de ontwikkeling van Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) en multi orgaan falen (MOF) bij traumapatiënten.

Alle trauma patiënten ≥18 jaar die tussen maart 2010 en maart 2011 werden opgenomen in ons centrum met een hoge verdenking op ernstig letsel werden ge-ncludeerd. Bloed werd afgenomen bij binnenkomst (ER) en 3, 6, 9 en 12 uur gemeten vanaf trauma en vervolgens dagelijks tot 7 dagen na trauma. SIRS criteria werden prospectief verzameld tijdens bloedafnames en SOFA-scores werden berekend op basis van de klinische status.

Intestinal fatty acid binding protein (I-FABP ng/ml) werd gebruikt als marker voor enterocytschade. Lipopolysaccharide Binding Proteint (LBP ug/ml) als maat voor translocatie van bacteriële producten van het lumen naar de systemische circulatie, en sCD-14 (ug/ml) als maat voor inflammatie als gevolg van translocatie. MOF werd gedefinieerd als een SOFA-score ≥8.

Van de 220 opeenvolgende patiënten werden er 190 ge-ncludeerd. Er waren 153 mannen, 37 vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 46 jaar (18-90). De mediane (range) ISS bedroeg 19 (0-75) en de mortaliteit 16%. I-FABP stijgt snel na trauma en daalt vervolgens ook snel: mediaan (range) ER 1.86 (0-183,6) en 1e dag 0.12 (0-47,61) (p<0.001). I-FABP (ER) correleert significant met: shock index (r=0,331; p=0,000), mean arterial pressure (r= -0,358; p=0.000) en de EMTRAS score (r= 0,336; p=0.000). I-FABP (ER) voorspelt het optreden van SIRS in de dagen na trauma (sensitiviteit 71%, specificiteit 72%) en het optreden van MOF op de eerste dag op IC (sensitiviteit 64%, specificiteit 78%). I-FABP op alle meetmomenten correleert niet significant met LBP of CD-14. De maximale waarde van I-FABP per patiënt correleert met de maximale waarden van LBP (r= 0,254; p= 0.000) en CD-14 (r= 0,209; p=0.004).

Concluderend is I-FABP binnen een uur na trauma verhoogd en word vervolgens binnen 24uur snel weer uitgescheiden. Er is een relatie tussen darmwandintegriteit en de ernst van het letsel. Er is een relatie tussen darmwandintegriteit en de mate van shock, dit heeft waarschijnlijk te maken met de hypoperfusie van het splanchnicusgebied bij shock. Verlaging van de darmwandintegriteit kort na trauma lijkt een relatie te hebben met de ontwikkeling van SIRS en MOF in de dagen na trauma. De hoogte van I-FABP in de dagen na trauma lijkt geen relatie te hebben met translocatie van bacteriële producten uit de darm.