CD 2014

Posterieure rectum dissectie voor de aanleg van een ileo-anale pouch kan in het TME vlak of in het zogenaamde close rectal vlak worden uitgevoerd. Close rectal dissectie (CRD) wordt in het mesorectale vlak dicht op de muscularis propria uitgevoerd, teneinde de schade aan de bekkenzenuwen te minimaliseren. Het effect op het functioneren van de ileo-anale pouch daarna is nog onduidelijk. Het doel van de studie is het vergelijken van morbiditeit en kwaliteit van leven bij patiënten die een totale mesorectale excisie (TME) of een close rectal dissectie ondergaan tijdens een proctectomie gevolgd door het aanleggen van een ileo-anale pouch voor een benigne aandoening.

In deze gerandomiseerde studie werden patienten bij wie een ileo-anale pouch werd aangelegd gerandomiseerd tussen TME en CRD. Uitkomsten waren de 30-dagen morbiditeit (Clavien-Dindo classificatie) en kwaliteit van leven, zoals vastgesteld met de SF-36, GIQLI en COREFO vragenlijsten.

Er werden 59 patienten geincludeerd; 28 in de CRD groep en 31 in de TME groep. Baseline karakteristieken waren gelijk, echter hadden in de TME groep 9 mensen reeds een eerdere laparotomie ondergaan. Operatieduur was langer in de CRD groep (195 vs. 166 minuten, P=0.008). Bij meer TME patienten werd een dubbelloops ileostoma aangelegd (23% vs. 4%, P=0.055). Er traden in de TME groep meer ernstige complicaties op: Klasse IIIA 5 vs. 0 patienten en klasse IIIB: 5 vs. 2 patienten (P=0.027).

De kwaliteit van leven was in de CRD groep beter op enkele subschalen van de vragenlijsten gemeten respectievelijk 1, 3 en 6 maanden postoperatief. Na 12 maanden was de kwaliteit van leven in beide groepen gelijk op alle schalen. De studie werd gelimiteerd door een kleine sample size.

Concluderend lijkt CRD tot een lagere morbiditeit en een lager percentage dubbelloops ileostomata te leiden. De eerste maanden postoperatief was de kwaliteit van leven beter in de CRD groep, echter na 12 maanden was de kwaliteit van leven in beide groepen gelijk.