CD 2014

Voor een beperkte groep patiënten met symptomatische hemorroïden is er behoefte aan aanvullende behandeling na Barron ligaturen. De klassieke hemorroïdectomie is effectief maar kan gepaard gaan met postoperatieve pijnklachten, incontinentie en anale stenosering. Als alternatief werd de weefsel sparende geniete hemorroïdopexie geïntroduceerd. Hiervan worden goede resultaten maar ook zeldzaam ernstige complicaties gerapporteerd (<0.1%). In 2009 werd de gehechte hemorroïdopexie met goede resultaten in een kleine groep patiënten (N=38) beschreven. Een grotere studie die complicaties, recidief en re-interventies rapporteert is niet eerder gedaan.

De gehechte hemorroïdopexie wordt in dagbehandeling onder algehele anesthesie uitgevoerd. Craniaal van het hemorroïd wordt na een 1x1cm mucosectomie het hemorroïd met een Z hechting gereduceerd. Deze behandeling wordt circulair tot op 4 plaatsten herhaald. Alle patiënten die een gehechte hemorroïdopexie ondergingen in 2011 en 2012 in Maastricht, Heerlen, Sittard en Düsseldorf werden retrospectief geïdentificeerd.

In totaal hebben 190 patiënten een gehechte hemorroïdopexie ondergaan. De gemiddelde follow up was 6.18 maanden [1-30]. Bij 4 patiënten was er geen follow up data aanwezig. De patiënten zijn verdeeld in drie groepen: [A] na onsuccesvolle conservatieve behandeling (82), [B] na minstens 3 rubber band ligaties (78) en [C] in geval van recidief na eerdere operatie (26). Bij 9.7% van de patiënten trad een perioperatieve complicatie op: 5 re-operaties i.v.m. bloeding, 1 re-operatie i.v.m. pijn, 5 maal een getromboseerde randvene en twee maal blaas retentie. Bij 26.3% van de patiënten was post operatieve pijn aanwezig en 15.1% had postoperatief bloedverlies. Het recidief percentage was 19.4% (n=36). De recidief verdeling tussen de verschillende groepen is: groep A 9.8%, groep B 25.6% en groep C 30.8%. Dezelfde trend werd gezien bij oplopende gradering van hemorroïden en oplopend aantal hechtingen: graad 2 12.8%, graad 3 24.7% en graad 4 26.3%. Eén hechting toonde 5.1%, 2 hechtingen 15.6%, 3 hechtingen 25.3% en 4 hechtingen 29.6% recidieven.Aanvullende therapie bij een recidief bestond uit: 9 keer conservatieve therapie en 10 keer een rubber band ligatie; zeventien patiënten (9%) werden opnieuw geopereerd: 8 keer werd de gehechte hemorroïdopexie herhaald, 5 keer een hemorroïdectomie en 4 maal een geniete hemorroïdopexie.

Gehechte hemorroïdopexie lijkt een veilige behandeling en vooral effectief bij minder uitgebreide graad hemorroïden. Mogelijk kan deze weefsel sparende behandeling fungeren als tussenstap na rubber band ligatie en voorafgaand aan meer invasieve methoden.