CD 2014

De huidige behandeling van patiënten met palpabele lieskliermetastasen (Stadium IIIB) van het melanoom bestaat uit een gecombineerde inguinale en iliacale liesklierdissectie. Echter, bij patiënten met alleen inguinale lieskliermetastasen is de toegevoegde waarde van de iliacale liesklierdissectie discutabel. Recent onderzoek toonde aan dat de uitgebreidheid van de chirurgische behandeling geen invloed had op de overleving. De gecombineerde liesklierdissectie geeft daarentegen meer postoperatieve morbiditeit, zoals lymfoedeem en vertraagde wondgenezing. Het doel van deze studie was het bepalen van de diagnostische waarde van de PET/CT voor de detectie van inguinale en iliacale lieskliermetastasen van het melanoom bij patiënten met palpabele inguinale lymfkliermetastasen.

Tussen 2003 en 2013 werden er 188 patiënten in ons centrum behandeld wegens lieskliermetastasen van een melanoom. Er werden 78 patiënten geïncludeerd in deze retrospectieve studie, die allen een preoperatieve PET/CT hadden. Er werden 110 patiënten geëxcludeerd wegens het ontbreken van een preoperatieve PET/CT of omdat er alleen een inguinaal of ilacale klierdissectie was verricht. De resultaten van de preoperatieve PET/CT werden vergeleken met de uitslag van de patholoog na de gecombineerde klierdissectie. Sensitiviteit, specificiteit, positief en negatief voorspellende waarden voor het detecteren van inguinale- en iliacale lieskliermetastasen werden separaat berekend.

De mediane follow-up was 17 maanden (range 0-81 maanden). De mediane leeftijd was 57 jaar. Van de 78 patiënten was 50% man. Bij 31% had de primaire tumor een Breslow-dikte van minder dan 2.0 mm, bij 21% tussen de 2.0 en 4.0 mm, bij 18% boven de 4.0 mm en bij 31% was de Breslow-dikte niet bekend. Bij 14% was er sprake van ulceratie van de primaire tumor, bij 31% patiënten was er geen ulceratie en bij 55% was dit niet bekend.

De PET/CT had een sensitiviteit van 94%, een specificiteit van 50%, een positief voorspellende waarde van 91% en een negatief voorspellende waarde van 64% voor het detecteren van inguinale lieskliermetastasen. Voor de detectie van iliacale lieskliermetastasen had de PET/CT een sensitiviteit van 60%, een specificiteit van 93%, een positief voorspellende waarde van 79% en een negatief voorspellende waarde van 85%.

PET/CT is een betrouwbare methode om de uitgebreidheid van de chirurgische behandeling bij lieskliermetastasen van het melanoom te bepalen. Vanwege de hoge specificiteit bij de detectie van iliacale lieskliermetastasen, zou bij patiënten zonder aanwijzigingen voor iliacale lieskliermetastasen op de PET/CT, de chirurgische behandeling veilig beperkt worden tot een inguinale liesklierdissectie.