Tijdsinterval primaire excisie cutaan melanoom tot schildwachtklierprocedure: effect op melanoom specifieke survival?
Oude Ophuis, C.M.C., Akkooi, A.C.J. van, Verhoef, C., Grünhagen, D.J., Eggermont, A.M.M.
Voorzitter(s): E. Schoenmaeckers, chirurg, Amphia Ziekenhuis, Breda & I.M.C. van der Ploeg, AIOS Heelkunde, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam
Locatie(s): Diezehal
Categorie(ën):
Schildwachtklier (SWK) procedure bij primair cutane melanomen met een Breslow dikte van >1 mm wordt aanbevolen in de Nederlandse richtlijn (versie 2.0 van 2012) om patiënten zo optimaal mogelijk te kunnen stadiëren en informeren over hun prognose. Re-excisie en SWK procedure dienen bij voorkeur uiterlijk zes weken uitgevoerd te worden na excisie van het primaire melanoom. Dit is tot op heden niet onderbouwd met data uit de literatuur. Doel van deze huidige studie is het onderzoeken van het effect van verschillende tijdsintervallen tussen excisie en SWK procedure op de Melanoom Specifieke Survival (MSS).
Tussen 1992 en 2008 zijn 1080 patiënten (509 vrouwen, 571 mannen) gediagnosticeerd met een positieve schildwachtklier in negen EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer) centra. In totaal ondergingen 1009 patiënten (93%) een completerende lymfklierdissectie (CLKD). Mediane Breslow dikte was 3,00 mm. Bij 44% was er sprake van ulceratie in het primaire melanoom. De mediane follow-up duur was 37 maanden, gemiddelde follow-up 46 maanden (range 1 - 172 maanden). Van 928 patiënten (85,9%) was de datum van primaire excisie bekend. Tijdsinterval tot SWK procedure werd berekend vanaf de datum van primaire excisie.
Het mediane interval tussen excisie en SWK procedure was 37 dagen (5,3 weken). In 26% was het interval acht weken of langer. Patiënten die binnen zes weken geopereerd werden, hadden een zelfde MSS t.o.v. patiënten die later dan zes weken geopereerd werden, namelijk 66,6% versus 72,1% (p=0,123) zie figuur 1. Gemiddelde Breslowdikte bij SWK procedure binnen 6 weken was 4,22mm (range 3,9 - 4,52) versus 3,54mm (range 3,05 - 4,03). Ulceratie was aanwezig bij deze groep in 48,2% versus 38,1% (p=0,002) voor de later geopereerde groep. Breslow dikte en ulceratie, maar niet het tijdsinterval tussen primaire excisie en SWK procedure, bleken onafhankelijke risicofactoren voor MSS.
Conclusies
Patiënten die binnen zes weken werden geopereerd hadden dikkere melanomen en vaker geulcereerde melanomen, maar hun survival was even goed als patiënten die na zes weken werden geopereerd. Deze studie levert geen bewijs dat een SWK procedure binnen zes weken na excisie van het primaire melanoom verricht moet worden t.a.v. de overleving.
- Over Oude Ophuis, C.M.C.
- Over Akkooi, A.C.J. van
- Over Verhoef, C.
- Over Grünhagen, D.J.
- Over Eggermont, A.M.M.