De falende Sleeve Gastrectomie: Roux-en-Y Gastric Bypass of Duodenal Switch?
Homan, J., Betzel, B., Aarts, E.O., Laarhoven, C.J.H.M. van, Janssen, I.M.C., Berends, F.J.
Voorzitter(s): R. Wiezer, chirurg, Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein & B.A. Grotenhuis, AIOS Heelkunde, Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam
Locatie(s): Diezehal
Categorie(ën):
De laparoscopische Sleeve Gastrectomie (LSG) geeft op de korte termijn goede resultaten op gewichtsverlies en aan morbide obesitas gerelateerde comorbiditeiten. Echter, op de middellange termijn wordt bij een klein deel van de patiënten gewichttoename en andere complicaties gemeld na LSG. Hierdoor stijgt de vraag naar revisie chirurgie.
Het doel van deze studie was om gewichtsverlies, redenen voor revisie chirurgie en korte en lange termijn complicaties van revisie chirurgie te beoordelen.
Alle patiënten die een revisie operatie ondergingen na LSG, Biliopancreatic Diversion met Duodenal Switch (BPD-DS) of laparoscopische Roux-en-Y Gastric Bypass (LRYGB), werden retrospectief geselecteerd uit een prospectief aangelegde database. De minimale follow-up moest 1 jaar zijn. Geselecteerde patiënten werden uitgenodigd voor een poliklinische follow-up. Een totaal van 43 patiënten voldeden aan de criteria; 25 (58%) BPD-DS en 18 (42%) LRYGB. Zeven patiënten waren lost to follow-up.
De mediane follow-up was 37 maanden (range 12-90 maanden). Indicaties voor revisie chirurgie waren onvoldoende gewichtsverlies, gewichtstoename, dysfagie of GERD. Een significant hoger percentage Total Body Gewichtsverlies (%TBWL) werd in de BPD-DS groep bereikt na revisie operatie, 27.4 ±13.8% vs 6.2 ±13.0 (p<0.001). Korte en lange termijn complicaties waren vergelijkbaar. Gemiddelde serum waarden voor vitamine en mineralen waren lager in de BPD-DS groep, met significant lagere serum waarden voor vitamine A en vitamine K, (respectievelijk p= 0.002 en p=0.008).
Conclusie
Revisie chirurgie na LSG is veilig en haalbaar met vergelijkbare complicaties voor BPD-DS en LRYGB. Significant meer gewichtsverlies wordt bereikt met een BPD-DS. LRYGB kan worden overwogen indien de indicatie voor revisie chirurgie dysfagie of GERD is waarbij reeds voldoende gewichtsverlies is behaald.
- Over Homan, J.
- Over Betzel, B.
- Over Aarts, E.O.
- Over Laarhoven, C.J.H.M. van
- Over Janssen, I.M.C.
- Over Berends, F.J.