CD 2014

De chimney techniek kan worden gebruikt bij endovasculair juxtarenaal aneurysma herstel. Hierbij wordt een endoprothese net boven de nierarteriën gefixeerd, terwijl kleine stent grafts (chimney’s) parallel aan de endoprothese worden geplaatst en zo de perfusie naar de nierarteriën behouden. Een nadeel van deze techniek is het ontstaan van gootjes (Fig. 1) tussen de chimney grafts en de endoprothese, wat aanleiding kan geven tot lekkage in het aneurysma, een zogenaamd endoleak type 1. In een aantal in-vitro studies hebben we op drie manieren bekeken hoe we deze gootjes konden verkleinen.

In een eerste serie experimenten in in-vitro, siliconen, juxtarenale aneurysmamodellen zijn zestien chimney-graft (CG)-configuraties getest met abdominale (Excluder) endoprotheses. Als chimney werden self-expanding Viabahn CGs en balloon-expandable Atrium CGs gebruikt. In een tweede serie van zes experimenten zijn er kleine schroefjes, zogenaamde ‘endoanchors’, rondom de gootjes geplaatst. De ‘endoanchors’ werden boven, onder of op beide plaatsen van de gootjes geplaatst (Fig. 2).

In een derde serie van twee 24 uur durende experimenten is in een juxtarenaal, aneurysma flow-model gebruik gemaakt van een ‘sac-sealing’ endoprothese, de Nellix endoprothese. Deze bestaat uit twee stent grafts, elk omgeven door een zak die gevuld wordt met polymeer. Het polymeer vult het hele aneurysma en omgeving op en hypothetisch ook de gootjes. De Nellix is gecombineerd met twee typen chimney grafts: self-expanding CGs en balloon-expandable CGs.

Tijdens de drie series experimenten werden CT-scans gemaakt, waarmee de oppervlakte van de gootjes en maximale compressie van de protheses op verschillende niveaus werd berekend.

Grotere gootjes waren zichtbaar in configuraties waarbij balloon-expandable CGs met een Excluder endoprothese werden gecombineerd in vergelijking met self-expandable CGs (p=0.021). De tweede serie experimenten liet een verkleining van zowel het volume als het oppervlak van de gootjes zien wanneer endoanchors zowel boven als onder in de gootjes werden geplaatst (p=0.021 en p=0.043, respectievelijk). De derde serie experimenten liet zien dat de Nellix te gebruiken is in combinatie met chimney grafts. De chimney grafts werden gedurende polymeerinjectie geballonneerd in verband met compressie van de chimney grafts, echter kleine gootjes bleven zichtbaar.

In conclusie, self-expandable CGs vormen een goede combinatie met een Excluder endoprothese. Een manier om een endoleak type 1 te voorkomen is het plaatsen van endoanchors. Een Nellix endoprothese kan in combinatie met CGs gebruikt worden, echter wordt geen volledige aansluiting verkregen. Meer onderzoek naar meerdere type stents en manier van plaatsing is nodig om veilig en effectief de chimneys te plaatsen.