CD 2014

De invloed van sarcopenie (depletie van spiermassa) op postoperatieve uitkomsten na pancreaschirurgie is nog onduidelijk. In deze studie wordt de invloed van sarcopenie op post-operatieve (infectieuze) complicaties onderzocht.

 Alle patiënten die vanwege een maligniteit voor een pancreaticoduodenectomie (PD) zijn ingepland tussen Juli 2008 en Augustus 2012 werden geïncludeerd. Sarcopenie werd gemeten aan de hand van een pre-operatieve CT-scan. Als definitie voor sarcopenie werden een L3-skeletspier-index van 55,4 cm²/m²voor mannen en 38.9 cm²/m² voor vrouwen als afkapwaarden gehanteerd. Patiënt karakteristieken en postoperatieve complicaties werden prospectief verzameld en geanalyseerd.

In totaal werden 154 patiënten geïncludeerd in de studie. Daarvan ondergingen 95 patiënten een PD en 59 een double bypass (DB) vanwege irresectabiliteit. Van alle patiënten werd 91/154 (59,1%) geclassificeerd als sarcopeen. De 90 dagen mortaliteit was hoger in sarcopene patiënten (n=11, 7.1%) vs. niet-sarcopene patiënten (n=1,0.6%; p=0.02). Post-operatieve complicaties kwamen voor bij 79/154 patiënten (51,3%) en infectieuze complicaties bij 59/154 patiënten (38,1%). Van de totale groep ontwikkelden significant meer patiënten met sarcopenie infectieuze complicaties (n=41, 26.6% vs. n=18, 11.7%; p=0.04), terwijl het totaal aantal complicaties vergelijkbaar was (n=51, 33.1%) vs. n=28, 18.2%; p=0.15). In de PD groep hadden significant meer sarcopene patiënten een gecompliceerd beloop en ontwikkelden vaker een infectieuze complicatie: n=31 (32.6%) vs. n=11 (31.6%); p=0.009 en n=37 (38.9%) vs. n=17 (17.9%); p=0.03 voor respectievelijk totaal aantal en infectieuze complicaties. Er werden geen significante verschillen in complicaties waargenomen in de DB groep. Uit univariate analyse, maar niet uit multivariate analyse, blijkt dat sarcopenie leidt tot een vergroot risico op infectieuze complicaties (OR=2.1 [95%-CI 1.0-4.1]; p=0.04). Bij multivariate analyse blijkt dat obesitas (OR=2.3 [95%-CI 1.2-4.7]; p=0.01) en het ondergaan van een PD (OR=2.2 [95%-CI 1.0-4.6]; p=0.04) geassocieerd waren met een hoger risico op infectieuze complicaties.

Conclusie:De 90 dagen mortaliteit en morbiditeit na pancreas chirurgie lijkt hoger in sarcopene patiënten vergeleken met niet sarcopene patiënten. Echter, door een lage incidentie was een verdere analyse niet mogelijk. Obesitas en het ondergaan van een pancreaticoduodenectomy zijn onafhankelijke voorspellers voor postoperatieve morbiditeit.