CD 2014

Acute ischemie van de onderste extremiteit bedreigt been en leven. In de jaren 90 zijn 2 gerandomiseerde trials (STILE, TOPAS) verricht waaruit bleek dat trombolyse een goed alternatief is voor chirurgische trombo-embolectomie. Trombolyse was succesvol in ongeveer 70% van de gevallen en 72-77% van de patiënten was amputatievrij na 6 maanden. Echter, de behandeling gaat gepaard met het risico op bloedingscomplicaties en in het bijzonder cerebrale bloedingen hebben ernstige gevolgen voor de patiënt. Wereldwijd worden verschillende trombolyseprotocollen gebruikt, maar tot op heden is er geen consensus betreffende een superieur trombolyse protocol. Het doel van deze studie is het evalueren van de resultaten van een trombolyseprotocol in een perifeer opleidingsziekenhuis.

Retrospectief werden alle gegevens verzameld van patiënten die in de periode april 2006-juni 2012 trombolyse ondergingen met een hoog gedoseerd (100.000 IE/uur) urokinase protocol op de intensive care in verband met een arteriële occlusie van de onderste extremiteit. Eindpunten waren klinische verandering bij ontslag (volgens Rutherford), amputaties binnen 6 maanden, de incidentie en ernst van bloedingscomplicaties, de 30-dagen- en 6-maanden mortaliteit, het aantal aanvullende interventies en de opnameduur.

In totaal werden 95 patiënten geïncludeerd waarbij 109 maal trombolyse werd verricht. De mediane trombolyse-infusie- en opnameduur waren respectievelijk 27(4-68) uur en 7(1-41) dagen. Na behandeling met trombolyse en eventuele aanvullende interventies (40% percutaan, 23% chirurgisch) werd bij ontslag volgens de Rutherford-schaal in 79% klinische verbetering gezien, bij 5% geen verandering en bij 17% progressie van het ziektebeeld. 11% van de patiënten onderging binnen 6 maanden een boven- of onderbeensamputatie. In 13% van de episoden traden ernstige bloedingscomplicaties op waaronder 3% cerebrale bloedingen, echter zonder neurologische uitval op de lange termijn. Overige bloedingscomplicaties kwamen voor in 9% van de episoden. De 30 dagen- en 6 maanden mortaliteit waren respectievelijk 7% en 16%, waarvan 0% gerelateerd aan de behandeling.

Conclusie Trombolyse voor perifere arteriële occlusies kan veilig en effectief uitgevoerd worden met een hoog gedoseerd urokinase protocol op de intensive-care in een perifeer opleidingsziekenhuis, met goede resultaten conform de literatuur.