CD 2014

Het doel van dit systematische review van de literatuur is om het aantal wondcomplicaties na percutane toegang met ‘suture mediated closure devices’ (SMCD) voor endovasculair aneurysma herstel te vergelijken met de chirurgische incisie.

Alle Engelse literatuur werd onderzocht tot 24 januari 2014, middels PubMed en de referenties van de artikelen. Gerandomiseerde trials en vergelijkende cohort studies werden geïncludeerd. 23 studies werden geïdentificeerd; 6 artikelen bleken geen vergelijking uit te voeren en van de overige 17 studies, was bij 14 studies sprake van een retrospectieve of een prospectieve observationele studie. In de uiteindelijke analyse werden 286/374 = 660 procedures geïncludeerd.

Gecombineerde data liet zien dat het percentage van succesvolle toegang tot de arteriele vascularisatie hoger lag voor de chirurgische ‘cutdown’ (99%) in vergelijking met de percutane toegang (97%). Wel werden meer lokale complicaties gezien na chirurgie (13%) dan na percutane toegang (6%, p= 0,001), met een lager reïnterventie percentage voor de chirurgie (1% versus 4%). De operatietijd en de opnameduur waren aanzienlijk langer voor de chirurgische toegang (zie tabel).

Zoals verwacht leidt een percutane toegang met een ‘suture mediated closure device’ tot een kortere operatietijd en een kortere opnameduur. Een lichte toename van het aantal failures en het aantal secundaire interventies wordt gecompenseerd door een halvering van het aantal postoperatieve wondcomplicaties.

We weten dat het succes percentage en de kans op wondcomplicaties mede bepaald worden door respectievelijk de calcificaties en de BMI van de patiënt. Een vergelijking van beide technieken in 1 patiënt zou ideaal zijn. Hiertoe werd dan ook de PiERO-trial ontworpen en inclusie is van start gegaan op 1 januari 2014. Centra kunnen zich aanmelden voor participatie.