CD 2014

Verschillende studies hebben aangetoond dat de lymfeklier ratio (LNR) een nieuwe belangrijke onafhankelijke voorspeller is voor overleving na resectie in patiënten met pancreas of periampullaire tumoren. LNR was zelfs een betere voorspeller dan een niet radicale R1 resectie. Echter, tegenstrijdige resultaten zijn gepubliceerd. Bovendien worden veel studies gelimiteerd door kleine patiënten groepen en verschillende definities voor een R1 resectie.

Deze studie toetst de voorspellende waarde van LNR voor de 3-jaars overleving met het Cox model. Van 1992 tot 2012 werden alle patiënten met een pancreas of periampullaire maligniteit gevolgd door resectie geselecteerd uit een prospectieve database.

Klinisch-pathologische karakteristieken werden geanalyseerd. Een R1 resectie werd gedefinieerd (conform de Royal college of Pathologists) als de aanwezigheid van tumorcellen binnen 1mm van de resectie marge bij microscopisch onderzoek. De uitkomsten werden beschreven als hazard ratio (HR) en 95% betrouwbaarheidsinterval. Een praktisch nomogram werd ontwikkeld.

760 patiënten werden geïncludeerd, postoperatieve mortaliteit was 2%. Onafhankelijke voorspellers voor overleving in patiënten met een pancreas maligniteit waren slechte tumor differentiatie (HR 2.84, 1.61-5.00), LNR (HR 2.24, 1.35-3.70), R1 resectie (HR 1.44, 1.10-1.90) en geen adjuvante therapie (HR 1.57, 1.18-2.09). LNR en slechte tumor differentiatie waren ook voorspellers voor overleving in patiënten met distale galweg maligniteiten (HR 4.51 en HR 3.30). LNR, R1 resectie en icterus waren voorspellers in patiënten met ampullaire tumoren (HR 7.82, HR 2.68 en HR 1.98).

Concluderend, LNR is de enige onafhankelijke voorspeller voor overleving in zowel patiënten met een pancreas als een periampullaire maligniteit. Een R1 resectie (<1mm marge), blijft zijn voorspellende waarde behouden in patiënten met pancreas en ampullaire tumoren hoewel LNR een betere voorspeller is.