CD 2014

De behandeling van perianale fistels is nog steeds een uitdaging. Er zijn veel data beschikbaar over de behandeling van hoge peri-anale fistels, welke berucht zijn vanwege hun hoog recidief percentage en mogelijke postoperatieve incontinentie. Minder goed beschreven zijn de resultaten van lage peri-anale fistels waarbij minder dan een-derde van het anale sfincter complex is betrokken. Voor deze lage fistels wordt een fistulotomie gezien als beste behandeling. Het doel van deze studie is de resultaten van een fistulotomie bij lage perianale fistels retrospectief te evalueren in een multicenter opzet. In 7 centra hebben we alle patiënten geanalyseerd die een fistulotomie hebben ondergaan tussen januari 2008 en juni 2013. Uitkomst maten waren: recidief, incontinentie en kwaliteit van leven. Genezing van een fistel is gedefinieerd als een zichtbaar gesloten wond zonder externe fistel opening en zonder afscheiding. Kwaliteit van leven, pijn en mate van incontinentie werden geobjectiveerd met behulp van de SF-36 vragenlijst, VAS-score en Vaizey-score. In totaal zijn er 537 patiënten geïncludeerd. De gemiddelde leeftijd is 45,5 jaar (5-97) en 379 (70,6%) patiënten zijn man. In totaal hebben 454 (84,5%) patiënten een primaire perianale fistel en 163 (30,4%) een recidief lage perianale fistel. Gemiddelde follow-up duur is 38,6 maanden (6,0 - 74,8). 357 (66,5%) patiënten hadden een cryptoglandulaire fistel en 35 patiënten (6,5%) hadden een fistel passend bij Morbus Crohn. Gemiddeld was een fistel gesloten na 46,2 (6 - 199) dagen. Bij 92 (17,1%) patiënten werd een recidief geconstateerd. De mediane duur tot recidief is 90 dagen (7 - 1085). De behandeling van een recidief bestond uit: 47 (51,1%) keer een fistulotomie, 16 (17,4%) keer een seton plaatsing en 4 (4,3%) keer een mucosa-advancement flap. Veertien patiënten (15,2%) zijn expectatief behandeld en van 10 (10,9%) is de recidief behandeling onduidelijk. Na recidief behandeling is bij 40 (45,5%) patiënten de fistel gesloten en 30 (34,1%) patiënten kregen een nieuw recidief. Van de hele groep kwam in 62% respons over de kwaliteit van leven en continentie. De eerste resultaten hiervan tonen een positieve uitkomst.Conclusie: behandeling van lage peri-anale fistels door fistulotomie toont een primaire genezingskans van 82,9% en een secundaire genezingskans van 90,3%, en dit zonder ernstige continentiebezwaren.