CD 2014

Cytoreductieve chirurgie (CRS) gecombineerd met hypertherme intraperitoneale chemotherapie is op dit moment de enige curatieve interventie voor peritonitis carcinomatosa (PC) van colorectale origine. Het is aangetoond dat wanneer de ziekte te ernstig is deze uitgebreide interventie weinig overlevingswinst kan bieden met als gevolg date er voor een palliatief traject gekozen wordt. De huidige studie onderzoekt welke factoren leiden tot een dermate slechte presentatie dat patiënten tijdens exploratieve laparotomie open-dicht worden. Daarnaast wordt gekeken naar factoren die van invloed zijn op de overleving.

Alle patiënten met PC van colorectale origine tussen april 2005 en november 2013 die exploratieve chirurgie ondergingen in 2 tertiaire centra om te bepalen of CRS + HIPEC mogelijk was zijn geïncludeerd in deze studie. Preoperatieve patiëntkarakteristieken en oncologische uitkomsten werden vergeleken tussen beiden groepen.

In totaal werden 351 patiënten met PC verwezen voor CRS + HIPEC. Uiteindelijk ondergingen 268 patiënten (76.4%) CRS + HIPEC en 83 (23.6%) werden open-dicht. De belangrijkste rede voor discontinuering van de procedure was uitgebreidheid van ziekte (49.4%) gevolgd door irresectable primaire tumor (30.1%) en uitgebreide betrokkenheid van dunne darm (14.5%). Open-dicht patiënten hadden vaker een synchrone PC presentatie en een rechtzijdige primaire tumor locatie. De 5 jaar overleving in deze groep was 0% vergeleken met 36% in de patiënten die wel behandeld werden met CRS + HIPEC. Het wel of niet nog aanwezig zijn van de primaire tumor had geen effect op de overleving van open-dicht patiënten (P=0.313). Data betreffende factoren van invloed op overleving zullen volgen.

Concluderend laat deze studie zijn dat de hoofdreden voor het niet doorgaan van CRS + HIPEC uitgebreidheid is van de metastasering, gevolgd door een irresectabele primaire tumor. Er konden geen sterke indicatoren gevonden worden die de vooraf kans op open-dicht konden voorspellen, waardoor het belang van verwijzing naar een tertiair gespecialiseerd HIPEC centrum wordt benadrukt.