CD 2014

Genezing van patiënten met een hepatogeen gemetastaseerd colorectaal carcinoom (CRC) is alleen mogelijk indien zowel de primaire tumor als alle metastasen gereseceerd worden. Het aantal patiënten dat in aanmerking komt voor curatieve therapie wordt steeds groter. Het doel van deze studie was om variatie in aantallen leverresecties tussen ziekenhuizen en de invloed hiervan op overleving vast te stellen.

Gegevens uit de Kanker Registratie van IKNL Zuid van alle tussen 2004 en 2011 gediagnosticeerde patiënten met een CRC en synchrone metastasering beperkt tot de lever (n = 1.441) werden geanalyseerd. Variatie in de proportie patiënten die een leverresectie ondergingen tussen ziekenhuizen werd geanalyseerd met behulp van de chi-kwadraat toets. Multivariate logistische regressie werd gebruikt om de invloed van verschillend patiënt- en tumorkarakteristieken op de keuze voor leverresectie te analyseren. Met behulp van de Kaplan-Meier analyse werd de overleving berekend. De invloed van verschillende patiënt- en tumorkarakteristieken op overleving werd multivariaat getoetst met behulp van cox-regressie.

Het percentage patiënten met metastasering beperkt tot de lever, dat een resectie van levermetastasen onderging nam toe van 11% in 2004 tot 20% in 2011. Er was een brede variatie tussen ziekenhuizen in het aantal patiënten dat een leverresectie onderging (variërend van 6 tot 33%). De mediane ruwe overleving was 55 maanden bij patiënten die een leverresectie ondergingen, 17 maanden bij patiënten die alleen een resectie van de primaire tumor ondergingen en 8 maanden bij patiënten die geen chirurgische behandeling kregen. Multivariate logistische regressie toonde een significante invloed van leeftijd, locatie van de primaire tumor en periode van diagnose op de kans dat een patiënt een leverresectie onderging. Cox-regressie toonde aan dat overleving significant beïnvloed werd door leeftijd, locatie van de primaire tumor, behandeling met chemotherapie en het ondergaan van een leverresectie.

Bovenstaande retrospectieve resultaten bevestigen het overlevingsvoordeel van patiënten die een resectie ondergaan van levermetastasen. Het aantal patiënten dat deze behandeling ondergaat is nog altijd stijgende. Gezien de opvallende variatie tussen ziekenhuizen in het aantal patiënten dat deze curatieve therapie ondergaat, lijkt er echter nog meer winst te behalen.