Wat is een chirurgische complicatie? Verschillen tussen 7 Nederlandse ziekenhuizen.
Visser, A., Ubbink, D.T., Gouma, D.J., Goslings, J.C.
Voorzitter(s): E.C.T.H. Tan, chirurg, Radboudumc, Nijmegen & M. van Heijl, AIOS Heelkunde, Diakonessenhuis, Utrecht
Locatie(s): Zaal 80/81
Categorie(ën):
Middels een inventarisatie studie zijn de mogelijke verschillen onderzocht in het registreren van complicaties binnen en tussen de afdelingen Chirurgie van zeven Nederlandse ziekenhuizen. Twee chirurgen formuleerden 24 casussen op basis van definities, discussiepunten en twijfelgevallen met betrekking tot het registreren van complicaties uit hun ervaring in de klinische praktijk. De casussen zijn in de vorm van een quiz voorgelegd aan chirurgische stafleden en arts-assistenten tijdens een gemeenschappelijk overlegmoment. Hun antwoorden werden vastgelegd door middel van elektronische stemkastjes. Antwoorden dichtbij de 100% of de 0% geven aan dat er eensgezindheid bestond over het interpreteren van een bepaalde casus als respectievelijk wel of geen complicatie. Over alle ziekenhuizen werd vervolgens een gemiddeld percentage (met range) ‘ja’ antwoorden per vraag berekend, gewogen voor het aantal respondenten per ziekenhuis. De casussen zijn beantwoord door 134 respondenten. Goede overeenstemming bestond bij: 1. complicaties die duidelijk gerelateerd zijn aan de operatie, zoals wondinfectie, 2. complicaties die ontstaan op een niet-chirurgische verpleegafdeling, 3. complicaties ontstaan tijdens operatie waar de patiënt postoperatief hinder aan ondervindt. Duidelijke interpretatieverschillen bestonden bij: 1. complicaties die naar alle waarschijnlijkheid een logisch gevolg zijn van een bepaald type ingreep, 2. complicaties ontstaan na een interventie door de radioloog, 3. het toekennen van de ernst ‘onherstelbare schade’ aan een complicatie, 4. het registreren van ‘annulering van operatie’ als complicatie 5. welke complicaties geregistreerd zouden moeten worden bij een opname met meerdere complicaties die mogelijk aan elkaar gelieerd zijn.
Gezien de (grote) verschillen in interpretatie van de huidige definitie van bepaalde complicaties is het onwaarschijnlijk een uniforme complicatieregistratie te verkrijgen. Wij stellen daarom enkele aanvullingen voor van de definitie van een complicatie. Het maken van aanvullende afspraken over specifieke klinische situaties en trainen van de chirurgen zou de uniformiteit in complicatieregistratie kunnen vergroten en daarmee beter (landelijke) vergelijkingen mogelijk maken.