Thoracolaparoscopische oesophaguscardiaresectie met buismaagreconstructie en intrathoracale anastomose; een uitgebreide 2-velds lymfadenectomie
Gisbertz, S.S., Berge Henegouwen, M.I. van, Lagarde, S.M.
Voorzitter(s): M. Besselink, chirurg, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam & H.P.A.M. Poos, AIOS Heelkunde, Universitair Medisch Centrum Groningen, Groningen
Locatie(s): Baroniezaal
Categorie(ën):
Introductie
De oesophagus passeert achtereenvolgens de hals, thorax en het abdomen. Maligniteiten van de oesophagus kunnen over dit hele traject voorkomen. Dat maakt de behandeling van patiënten met een oesophaguscarcinoom complex en uitdagend; niet alleen de lokalisatie en grootte van de tumor moet worden meegewogen in de benadering, ook de conditie van de patiënt en de radiatievelden wegen mee in keuze van operatie. De behandeling van patiënten met een oesophaguscarcinoom is bij uitstek tailor-made.
Video
In deze video presenteren wij een thoracolaparoscopische oesophaguscardiaresectie met buismaagreconstructie en intrathoracale anastomose.
Het betreft een 47-jarige, mannelijke patiënt met een distaal adenocarcinoom van de oesophagus van 42-48 cm, met het diafragma op 48 cm, endo-sonografisch gestadiëerd als uT3N1M0, met FDG-avide klieren in het aortapulmonale ventster. Patiënt werd neoadjuvant behandeld met chemoradiatie.
In de abdominale fase is de truncus coeliacus te zien, deze wordt geheel vrijgeprepareerd ten behoeve van de lymfeklierdissectie. In de thoracale fase wordt een uitgebreide lymfadenectomie verricht van de para-oesophageale klieren, de subcarinale klieren en de klieren in het aortopulmonale venster. De arteria bronchialis dextra wordt gespaard.
Het postoperatieve beloop werd gecompliceerd door een pneumonie waarvoor intraveneuze antibiotica. De opnameduur was 12 dagen. De PA laat een ypT3N0, R0 carcinoom zien, Mandard score 4, circumferentiële resectiemarge 4 mm. Er werden 48 lymfeklieren verwijderd, waarvan 7 uit het aortopulmonale venster.
Conclusie
Een thoracolaparoscopische oesophaguscardiaresectie met buismaagreconstructie en intra-thoracale anastomose is een oncologisch volwaardige techniek in de benadering van het distale oesophaguscarcinoom.