Het behalen van Critical View of Safety bij laparoscopische cholecystectomieën verbeterd na onderwijsmomenten
Nijssen, M.A.J., Schreinemakers, J.M.J., Schelling, G.P. van der, Crolla, R.M.P.H., Rijken, A.M.
Voorzitter(s): M. Besselink, chirurg, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam & H.P.A.M. Poos, AIOS Heelkunde, Universitair Medisch Centrum Groningen, Groningen
Locatie(s): Baroniezaal
Categorie(ën):
Richtlijnen adviseren om een Critical View of Safety (CVS) te bereiken tijdens laparoscopische cholecystectomieën om ernstige galwegletsels te voorkomen. In een voorgaande studie hebben we geconcludeerd dat CVS vaak niet was behaald bij patiënten die complicaties ontwikkelden. Om deze resultaten te verbeteren hebben we alle chirurgen en assistenten onderwijs gegeven, en een schriftelijke update en video over het behalen van CVS gestuurd. Negen maanden later hebben we deze interventie herhaald.
Van 257 geschikte patiënten hebben we 178 beschikbare DVD’s van de laparoscopische cholecystectomieën bekeken. Video’s van voor en na de onderwijsmomenten werden bekeken door een oudste chirurgie assistent en een GE chirurg om te zien of CVS werd bereikt tijdens de operatie (360° zicht rondom de inmonding van de ductus cysticus in de galblaas, 2 windows tussen de ductus cysticus en de arteria cystica en het vrijprepareren van 1/3de van de galblaas van de lever). Prospectief verzamelde we demografische data, data van de ingreep en complicaties.
De meeste patiënten ondergingen een laparoscopische cholecystectomie in verband met symptomatisch galsteenlijden. De gemiddelde leeftijd was 52 jaar. In 69% (n=54) van de pre-onderwijs groep werd CVS bereikt, in vergelijking met 74% (n=77) na het eerste onderwijsmoment en 81% (n=50) na het tweede onderwijsmoment (n.s.). Het aantal complicaties daalde van 24% (n=18) voor het onderwijs, naar 19% (n=25) na het eerste onderwijs naar 14% (n=7) na het tweede onderwijsmoment (n.s.). In deze groepen waren respectievelijk twee, drie en één patiënten bij wie zich een galwegletsel voordeed. In al deze zes gevallen ging het om een type A galwegletsel.
Conclusie: Door het verzorgen van onderwijsmomenten en het verstrekken van onderwijsmateriaal aan chirurgen werd CVS vaker bereikt (81% versus 69%) en traden er minder complicaties op. Wij zien onderwijsmomenten als een eenvoudige manier om galwegletsels te verminderen.
- Over Nijssen, M.A.J.
- Over Schreinemakers, J.M.J.
- Over Schelling, G.P. van der
- Over Crolla, R.M.P.H.
- Over Rijken, A.M.