Moderne behandeling van het rectumcarcinoom dicht de kloof tussen het reguliere adenocarcinoom en het mucineuze subtype
Hugen, N., Velde, C.J.H. van de, Bosch, S.L., Fütterer, J.J., Elferink, M.A.G., Marijnen, C.A.M., Rutten, H.J.T., Nagtegaal, I.D., Wilt, J.H.W. de
Voorzitter(s): T.M. Karsten, chirurg, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam & T.S. Aukema, AIOS Heelkunde, Kennemer Gasthuis, Haarlem
Locatie(s): Brabantzaal
Categorie(ën):
Het mucineuze adenocarcinoom (MC) wordt geassocieerd met een slechtere prognose in vergelijking met het reguliere adenocarcinoom (AC) in rectumcarcinoom patiënten. Een slechtere respons op chemo(radio)therapie wordt als mogelijke oorzaak gezien, maar de effectiviteit van neoadjuvante behandelingen is nooit onderzocht in een grote groep MC patiënten. Deze studie bepaalt de prognostische waarde van MC voor rectumcarcinoom patiënten over de tijd en analyseert het effecten van de moderne behandeling van het rectumcarcinoom voor MC en AC.
Vier onafhankelijke studiepopulaties werden gebruikt voor deze studie. De prognostische waarde van MC werd geanalyseerd met behulp van een landelijke dataset van 38 035 rectumcarcinoom patiënten. De effectiviteit van neoadjuvante chemo(radio)therapie werd bepaald in patiënten van de gerandomiseerde multicenter TME studie (n=1530) en in patiënten die waren verzameld in een prospectieve database over locally advanced rectumcarcinoom (n=576). Daarnaast werden uit nationale pathologiearchieven 4890 rectumcarcinoom patiënten geselecteerd.
Landelijke populatiebrede data toonden aan dat de 5-jaarsoverleving van MC significant slechter was van 1989-1998 maar lieten zien dat de overleving niet langer verschilde van het AC vanaf 1999. MC patiënten hadden vaker een positieve circumferentiële resectiemarge (CRM) dan AC in alle studiepopulaties, maar dit resulteerde niet in een slechtere overleving. Een positieve CRM was een belangrijke prognostische factor en was in zowel MC als AC geassocieerd met een slechtere overleving. Gegevens uit de pathologieregistratie van recente jaren lieten een daling van CRM positiviteit zien in beide subtypen.
In het tijdperk van de moderne behandeling van het rectumcarcinoom is er niet langer een verschil in overleving tussen MC en AC patiënten, daarom dienen MC en AC op eenzelfde wijze behandeld te worden. Een vrije CRM is essentieel voor een goede uitkomst in beide subtypen en gegeven de hogere frequentie van een positieve CRM in MC dient hiervoor speciale aandacht te zijn bij de behandeling van dit subtype.
- Over Hugen, N.
- Over Velde, C.J.H. van de
- Over Bosch, S.L.
- Over Fütterer, J.J.
- Over Elferink, M.A.G.
- Over Marijnen, C.A.M.
- Over Rutten, H.J.T.
- Over Nagtegaal, I.D.
- Over Wilt, J.H.W. de