Effect van distaliseren bypass op gewichtsverlies na eerdere gastric bypass
Kaijser, M.A., Emous, M., Apers, J.A., Totte, E.
Voorzitter(s): R. Wiezer, chirurg, Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein & B.A. Grotenhuis, AIOS Heelkunde, Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam
Locatie(s): Diezehal
Categorie(ën):
De laparoscopische gastric bypass procedure is de meest uitgevoerde bariatrische operatie in de wereld. Volgens internationale afspraken wordt met deze procedure een goed resultaat behaald wanneer hiermee > 50% excess weight loss (EWL) wordt geïnduceerd. Eén van de mogelijkheden om verder gewichtsverlies te bereiken is het distaliseren van de bypass met inkorting van het “common channel”. Doel van dit onderzoek is het evalueren van de effecten van het distaliseren van de bypass op gewichtsverlies en complicaties.In de periode 2009-2013 ondergingen 21 patiënten (17 vrouwen, 4 mannen) een inkorting van het common channel. Afhankelijk van de oorspronkelijke lengte van de darm en de eerdere bypass werd bij deze revisie het common channel verkort tot 70-200cm. Postoperatief trad bij 2 patiënten een ernstige complicatie op (abdominale sepsis), een van deze patiënten is 2 jaar postoperatief aan een niet direct gerelateerde aandoening overleden (pancreatitis). Vijf patiënten hebben postoperatief last gekregen van steatorrhea, waarbij dit voor 2 patiënten invaliderend is. Tekorten in vet-oplosbare vitamines en sporenelementen zorgen dat bijna alle patiënten onderhoud suppletie behoeven.2 jaar na de gastric bypass is een gemiddelde EWL van 42% bereikt. Bij 4 van de 21 patiënten is een goed resultaat (>50% EWL) bereikt. Redenen voor revisie zijn “weight regain”en stagnatie in gewichtsreductie. De revisie operatie met distaliseren van de gastric bypass zorgt na 1 jaar voor gemiddeld 45% EWL, waarbij bij slechts 3 patiënten nog steeds een slecht resultaat wordt bereikt (<25% EWL). Gemiddeld is er dan 19% meer EWL bereikt dan na de gastric bypass.Conclusie Distaliseren van de gastric bypass in verband met een teleurstellend resultaat levert een extra gewichtsreductie van 19% op. Tien procent van de patiënten ontwikkelt ernstige, sociaal invaliderende diarree. De effecten van en de selectie van patiënten voor deze vorm van revisie zal onderwerp moeten zijn van verdere studie waarin patiënten prospectief vervolgd zullen moeten worden.