Sluiten Toegevoegd aan Mijn programma.
Sluiten Verwijderd uit Mijn programma.
Terug Home

CD 2014

vrijdag 23 mei 2014 9:50 - 10:00

Diagnose en interventie in geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis: een internationale survey en vignet studie

Grinsven, J. van, Brunschot, S. van, Bakker, O.J., Bollen, T.L., Boermeester, M.A., Bruno, M.J., Dejong, C.H.C., Dijkgraaf, M.G.W., Eijck, C.H.J. van, Fockens, P., Goor, H. van, Gooszen, H.G., Horvath, K., Lienden, K.P. van, Santvoort, H.C. van, Besselink, M.G.H.

Voorzitter(s): C. Verhoef, chirurg, Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam & H.C. van Santvoort, AIOS Heelkunde, Universitair Medisch Centrum, Utrecht

Locatie(s): Baroniezaal

Categorie(ën):

De huidige (inter-)nationale acute pancreatitis richtlijnen adviseren uitstel van een interventie bij geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis (INP) tot walled-off necrosis (WON) is bereikt. Dit duurt doorgaans vier weken na aanvang van de pancreatitis. De richtlijnen adviseren daarnaast een step-up benadering, bestaande uit (percutane of endoscopische) catheter drainage, zo nodig gevolgd door (chirurgische of endoscopische) necrosectomie. Of catheter drainage ook uitgesteld moet worden tot WON is bereikt is onbekend. Het doel van deze survey was het in kaart brengen van de mening van (inter-)nationale pancreatitis experts over het stellen van de diagnose INP en de timing van interventie.

Wij ontwierpen een survey bestaande uit achttien meerkeuzevragen en tien patiëntvignetten over INP, variërend van 7 tot 30 dagen ziekenhuisopname. Na intern testen werd de survey in december 2013 digitaal verstuurd naar 118 (inter-)nationale pancreatitis experts. De antwoorden werden verzameld met SurveyMonkey en anoniem geanalyseerd met SPSS. De totale respons bedroeg 74% (N=87 experts), waarvan 60% chirurgen, 32% MDL-artsen en 8% radiologen; 56% uit Europa, 28% uit Noord-Amerika en 16% uit de overige continenten. Om INP te diagnosticeren verricht 15% nooit een fijne naald aspiratie (FNA), 45% zeer zelden en 40% bij klinische verdenking op INP. Na het stellen van de diagnose INP, wacht 55% op het effect van antibiotica en gaat 45% direct over tot interventie. Achtentachtig procent van de experts wacht niet altijd tot er sprake is van WON alvorens tot percutane catheter drainage (PCD) over te gaan. Van de experts is 72% van mening dat voor PCD er geen minimum aantal dagen ziekenhuisopname, en dus geen WON, vereist is. Voor transgastrische drainage en transgastrische necrosectomie vindt respectievelijk 66% en 70% van de experts dat WON wel een vereiste is. In de vignetten 7, 10, 14, 20 en 30 dagen ziekenhuisopname; steeds met klinische verdenking dan wel bewezen INP (gasbellen op CT), gaf respectievelijk 2% vs. 34% (dag 7, klinische verdenking vs. gasbellen), 18% vs. 60%, 25% vs. 57%, 59% vs. 77% en 72% vs. 89% van de experts aan over te gaan tot interventie.

Conclusie

Er is geen consensus onder pancreatitis experts over hoe geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis moet worden vastgesteld. Alhoewel er overeenstemming is over de step-up behandeling van INP vanaf circa 20-30 dagen, lopen de meningen over antibioticagebruik en timing van catheter drainage in de eerste drie weken sterk uiteen. Een gerandomiseerde studie naar vroege detectie en percutane drainage van geïnfecteerde pancreasnecrose kan hierover meer duidelijkheid verschaffen.